INDIVIDUALIZANDO O TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

AVALIAÇÃO DOS PARÂMETROS CENTRAIS DA PRESSÃO ARTERIAL 

Paulo Roberto Pereira de Sant’Ana e Fabiano de Souza Ramos 

Ao longo de 120 anos, foi construído todo o conhecimento de epidemiologia para medidas de pressão arterial baseada em medidas periféricas, em especial através da artéria braquial, com a utilização de equipamentos auscultatórios e oscilométricos validados e calibrados, servindo como base para o diagnóstico e acompanhamento da doença hipertensiva. 

Inicialmente temos as medidas de pressão arterial no consultório, com aparelhos de coluna de mercúrio e os aneróides, posteriormente os aparelhos automáticos e semi-automáticos e recentemente o uso da MAPA, MRPA e AMPA. 

Segundo o professor Marco Mota, principal investigador do Centro de Pesquisas Clínicas do Centro Universitário - Cesmac / Hospital do Coração de Alagoas e um dos líderes no Brasil sobre o assunto, os conhecimentos dos parâmetros centrais antecederam a 1896 porém foram abandonados à época com a introdução esfigmomanômetro de coluna de mercúrio. Ao longo dos anos mais recentes o interesse nesse assunto reacendeu, mas esteve restrito ao ambiente acadêmico da pesquisa médica, o que fundamentou um conjunto de evidências reforçando a utilização dos parâmetros centrais na avaliação e acompanhamento dos indivíduos hipertensos. 

Em termos de fisiologia cardiovascular, a velocidade com que o sangue sai coração e a resistência das artérias a passagem de desse sangue são determinadas pela rigidez das paredes dessas artérias. Essa condição pode ser avaliada através da pressão central, uma técnica que utiliza a medida da onda de pulso gerada a partir de cada batimento cardíaco.

Esta é a nova arma no diagnóstico/prevenção de doenças cardiovasculares. Com essa informação, é possível determinar a qualidade das artérias, a idade biológica dos vasos, antecipar e escolher tratamentos mais adequados para cada paciente. 

Para o professor Eduardo Costa Duarte Barbosa, presidente da Sociedade Latino Americana de Hipertensão (LASH) e da Sociedade Arterial Latino Americana (Artery LATAM), a avaliação dessa elasticidade arterial tem importância clínica na medida em que pode estratificar melhor os fatores de riscos do paciente e, dessa forma, contribuir para o tratamento e prevenção dos eventos cardiovasculares, responsáveis por mais de 380 mil mortes no Brasil, segundo o Cardiômetro da Sociedade Brasileira de Cardiologia, e aproximadamente 18 milhões no mundo, de acordo com a Organização Mundial da Saúde. 

No Brasil, a tecnologia de aferição da pressão central já está validada pela Agência Nacional de Vigilância Alimentar (Anvisa), mas poucos médicos ainda estão familiarizados com os métodos. Entretanto, de acordo com o professor Eduardo Barbosa, pesquisas recentes têm demonstrado as contribuições desse novo conhecimento que direciona a uma maior personalização da Medicina. 

“Os estudos têm demonstrado que esse é um conceito que pode modificar a forma de lidar com os pacientes através de uma medicina mais individual com tratamentos personalizados�, aponta o especialista, destacando ainda maior atenção a pacientes hipertensos, com obesidade, e diabetes tipo 2, pois estes possuem vasos mais rígidos e maiores chances de infarto. 

Com essa nova abordagem, podemos compreender também o comportamento dessa variável na raiz da aorta (pressão central), além das medidas de augmentation índex (AIx) que trata da funcionalidade das pequenas artérias e a velocidade de onda de pulso (VOP) que se refere a rigidez das paredes das artérias principais. 

Ainda segundo o professor Marco Mota, a VOP é considerada o padrão ouro para avaliar a rigidez arterial e sua mensuração foi demonstrada como prognosticadora de eventos cardiovasculares em uma meta análise com 17 estudos que incluíram mais de 1.500 indivíduos.  

Em termos de recomendação The 2013 Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC), e desde a 6ª Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial abordam em seus documentos a utilização da velocidade de onda de pulso na avaliação e estratificação de risco do paciente hipertenso. 

De forma semelhante em 2015, The American Heart Association, baseada na percepção de que rigidez arterial é um preditor de futuro risco cardiovascular, recomenda enfaticamente que “É razoável a medida de rigidez arterial clinicamente pela determinação da velocidade de onda pulso (Classe IIa; Nível de Evidência A). 

A avaliação dos parâmetros centrais é realizada através da técnica tonometria de aplanação da artéria radial que consiste em medição da onda de pulso em pontos diferentes do trajeto da artéria para determinar a rigidez, cujos aparelhos são de grande tamanho. 

Modernamente é realizada pela técnica de “Triple PWA (brachial BP/Pause/3 x brachial BP + PWA)� em avaliação única, sequencial, com gravação ambulatorial dos vários dados em um dispositivo de tamanho menor/adequado denominado Mobil-O-Graph®, cujo tamanho é semelhante a um aparelho de M.A.P.A. 

Dessa forma, esse “novo olhar� ampliado para a óptica dos parâmetros centrais, ajudarão a melhor diagnosticar, estratificar, tratar, e acompanhar a evolução do tratamento do hipertenso.

Permitirá também enxergar: parâmetros de rigidez dos grandes vasos (VOP); parâmetros de funcionalidade das pequenas artérias (AI); e, também dados hemodinâmicos como índice cardíaco e resistência periférica. Além disso, podemos observar os dados de pressão (sistólica e diastólica) na raiz de aorta, que devem ser menores que os valores periféricos, e quanto maior for essa diferença, pode significar saúde vascular.

Referências:

1-    PEBMED pebmed.com.br

2-    Prediction of Cardiovascular Events and All-Cause Mortality With Arterial Stiffness

A Systematic Review and Meta-Analysis

Charalambos Vlachopoulos, MD, Kostantinos Aznaouridis, MD, Christodoulos Stefanadis, MD

Athens, Greece

Vlachopoulos et al J Am Coll Cardiol 2010; 55: 1318-1327

3-    ESC/ESH Arterial Hypertension (Management of)

4-    (Hypertension,2015;66:698-722.DOI: 10.1161/HYP.0000000000000033.)

 

 

 

 

 

EXAME REALIZADO PELA MEDCOR